河南出台实施意见促商业健康险与医保深度合作

    为深入贯彻落实《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》精神,加快河南商业健康保险发展,与基本医保衔接互补、形成合力,提高群众医疗保障水平,满足群众多层次多样化的健康需求。近期,河南省人民政府办公厅正式印发《关于加快发展商业健康保险的实施意见》。
    《实施意见》结合河南省情,提出了加快商业健康保险发展的指导思想和总体目标。强调充分发挥市场机制作用和商业健康保险专业优势,扩大健康保险产品供给,丰富健康保险服务,使商业健康保险在深化医药卫生体制改革、发展健康服务业、促进经济提质增效升级中发挥“生力军”作用。
    《实施意见》确定了河南省商业健康保险发展的目标:到2020年,基本建立市场体系完备、产品形态丰富、经营诚信规范的现代商业健康保险服务业,商业健康保险运行机制较为完善、服务能力明显提升、服务领域更加广泛、投保人数大幅增加,商业健康保险赔付支出占卫生总费用的比重显著提高,商业健康保险与医疗服务、健康管理进一步融合发展,成为多层次医疗保障体系的重要支柱。
    《实施意见》明确了加快河南省商业健康保险发展的“三大方面,八项主要任务”。一是提升商业健康保险保障能力。支持商业保险机构大力发展各类商业健康保险产品,满足城乡居民多元化、多层次的市场需求。扩大商业健康保险覆盖面。鼓励企业和个人购买商业健康保险;加快发展医疗责任保险、医疗意外保险等多种形式的医疗执业保险,促进化解医疗纠纷,建立平等和谐医患关系。
    二是充分发挥商业健康保险服务功能。切实做好城乡居民大病保险工作,促进大病保险可持续发展。鼓励有资质的商业保险机构参与各类医保经办服务,提升管理效率和服务质量。支持商业健康保险参与健康服务业资源整合,以多种方式促进健康服务业发展。
    三是提升商业健康保险经营管理水平。包括加强内部管理,促进专业化发展;加强市场监管,改善服务水平;发展壮大商业健康保险机构,完善市场体系,促进合理竞争等。
    《实施意见》突出强调了促进商业健康保险与基本医保深度合作,提升医疗保障水平。包括支持利用商业保险机制提高困难群众医疗救助水平,鼓励各类医疗机构与商业保险机构合作,充分发挥商业保险机构在医疗行为监督、医疗费用控制、参保人健康管理等方面的作用。
    文件要求各地区、各有关部门要将加快发展商业健康保险纳入深化医药卫生体制改革和促进健康服务业发展的总体部署。各级医改领导小组要统筹协调,解决商业健康保险发展中的重大问题。在规划、执照审批、医保定点资格、用地保障等方面,对保险资金投资医疗服务机构给予支持。各地综合治理部门要将利用保险机制加强综合治理工作情况纳入考核指标体系,进一步发挥商业保险作用完善社会综合治理。